La hipertensión (HTN) es una de las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular, que sólo según datos aproximados afecta a un tercio de los habitantes del mundo. Entre los 60 y 65 años, más de la mitad de la población ha sido diagnosticada con hipertensión. La enfermedad se llama el "asesino silencioso" porque sus síntomas pueden estar ausentes durante mucho tiempo, mientras que los cambios en las paredes de los vasos sanguíneos comienzan ya en la etapa asintomática, lo que aumenta considerablemente el riesgo de accidentes vasculares.
En la literatura occidental, la enfermedad se llama hipertensión arterial (HA). Otros han adoptado esta formulación, aunque tanto "hipertensión" como "hipertensión" todavía son de uso común.
Se presta mucha atención al problema de la hipertensión arterial no tanto por sus manifestaciones clínicas como por las complicaciones en forma de trastornos vasculares agudos en el cerebro, el corazón y los riñones. Su prevención es el objetivo principal del tratamiento destinado a mantener la presión arterial (PA) normal.
Un punto importante es identificar todos los posibles factores de riesgo,así como dilucidar su papel en la progresión de la enfermedad. La relación entre el grado de hipertensión y los factores de riesgo existentes se muestra en el diagnóstico, lo que simplifica la evaluación del estado y el pronóstico del paciente.
Para la mayoría de los pacientes, los números en el diagnóstico después de "AH" no significan nada, aunque está claro que cuanto mayor es el grado y el indicador de riesgo, peor es el pronóstico y más grave es la patología. En este artículo intentaremos comprender cómo y por qué se diagnostica uno u otro grado de hipertensión y qué subyace a la determinación del riesgo de complicaciones.
Causas y factores de riesgo de la hipertensión.
Las causas de la hipertensión arterial son numerosas. GobernadorHablando de hipertensión primaria o esencial, nosotros yNos referimos al caso en el que no existe una enfermedad o patología previa específica de los órganos internos. En otras palabras, dicha hipertensión ocurre por sí sola, involucrando a otros órganos en el proceso patológico. La hipertensión primaria representa más del 90% de los casos de hipertensión arterial crónica.
Se considera que la principal causa de la hipertensión primaria es el estrés y la sobrecarga psicoemocional, que contribuyen a la alteración de los mecanismos centrales de regulación de la presión en el cerebro, luego se ven afectados los mecanismos humorales y se afectan los órganos diana (riñones, corazón, retina).
Hipertensión secundaria– una manifestación de otra patología, por lo que siempre se conoce su causa. Acompaña a las enfermedades de los riñones, el corazón, el cerebro, los trastornos endocrinos y es secundario a ellas. Una vez curada la enfermedad subyacente, la hipertensión también desaparece, por lo que no tiene sentido determinar el riesgo y el grado en este caso. La hipertensión sintomática representa no más del 10% de los casos.
Los factores de riesgo de hipertensión también son conocidos por todos. En las clínicas se están creando escuelas de hipertensión, cuyos especialistas transmiten información a la población sobre las condiciones desfavorables que conducen a la hipertensión. Cualquier terapeuta o cardiólogo informará al paciente sobre los riesgos ya en el primer caso de hipertensión arterial registrada.
Entre las condiciones que predisponen a la hipertensión, las más importantes son:
- De fumar;
- Exceso de sal en los alimentos, ingesta excesiva de líquidos;
- Actividad física insuficiente;
- Abuso de alcohol;
- Exceso de peso y trastornos del metabolismo de las grasas;
- Sobrecarga psicoemocional y física crónica.
Si podemos excluir los factores enumerados o al menos intentar reducir su impacto en la salud, entonces características como el género, la edad y la herencia no se pueden cambiar y, por lo tanto, tendremos que tolerarlos, pero sin olvidar el riesgo creciente.
Clasificación de la hipertensión arterial y determinación del nivel de riesgo.
La clasificación de la hipertensión implica identificar el estadio, el grado de la enfermedad y el nivel de riesgo de accidentes vasculares.
Etapa de la enfermedadDepende de las manifestaciones clínicas. Destacar:
- Etapa preclínica, cuando no hay signos de hipertensión y el paciente desconoce el aumento de la presión arterial;
- Etapa 1 de hipertensión, cuando la presión aumenta, es posible que se produzcan crisis, pero no hay signos de daño a órganos diana;
- La etapa 2 se acompaña de daño a los órganos diana: el miocardio se hipertrofia, se notan cambios en la retina de los ojos y los riñones sufren;
- En la etapa 3, son posibles accidentes cerebrovasculares, isquemia miocárdica, patología de la visión, cambios en los grandes vasos (aneurisma aórtico, aterosclerosis).
Grado de hipertensión
La determinación del grado de hipertensión es importante para evaluar el riesgo y el pronóstico y se basa en cifras de presión. Hay que decir que los valores normales de presión arterial también tienen diferente significado clínico. Entonces, el indicador es de hasta 120/80 mm Hg. Arte. cuentaóptimo,normalla presión estará entre 120-129 mmHg. Arte. sistólica y 80-84 mm Hg. Arte. diastólica. Números de presión 130-139/85-89 mmHg. Arte. todavía se encuentran dentro de los límites normales, pero se acercan al límite de la patología, por eso se les llama "muy normal", y es posible que le digan al paciente que tiene presión arterial normal alta. Estos indicadores pueden considerarse prepatología, porque la presión está a sólo "unos pocos milímetros" de ser elevada.
Desde el momento en que la presión arterial alcanzó los 140/90 mm Hg. Arte. ya podemos hablar de la presencia de la enfermedad. Este indicador se utiliza para determinar el grado de hipertensión en sí:
- El primer grado de hipertensión (HTN o AH, primera etapa del diagnóstico) significa un aumento de la presión en el rango de 140-159/90-99 mmHg. Arte.
- El dolor de cabeza en etapa 2 se acompaña de cifras de 160-179/100-109 mm Hg. Arte.
- En la hipertensión en etapa 3, la presión es de 180/100 mmHg. Arte. y más alto.
Sucede que las cifras de presión sistólica aumentan, llegando a 140 mm Hg. Arte. y superiores, mientras que el valor diastólico se encuentra dentro de los valores normales. En este caso hablan deforma sistólica aisladahipertensión. En otros casos, los indicadores de presión sistólica y diastólica corresponden a diferentes grados de la enfermedad, luego el médico hace un diagnóstico a favor de un grado mayor y no importa si se sacan conclusiones en función de la presión sistólica o diastólica.
El diagnóstico más preciso del grado de hipertensión es posible cuando la enfermedad se diagnostica por primera vez, cuando aún no se ha realizado el tratamiento y el paciente no ha tomado ningún fármaco antihipertensivo. Durante la terapia, los números caen, y cuando se suspende, por el contrario, pueden aumentar considerablemente, por lo que ya no es posible evaluar adecuadamente el grado.
El concepto de riesgo en el diagnóstico.
La hipertensión es peligrosa debido a sus complicaciones. No es ningún secreto que la gran mayoría de los pacientes mueren o quedan discapacitados no por la hipertensión en sí, sino por los trastornos agudos a los que conduce.
Las hemorragias cerebrales o necrosis isquémica, el infarto de miocardio y la insuficiencia renal son las afecciones más peligrosas provocadas por la presión arterial alta. En este sentido, para cada paciente después de un examen exhaustivo.se determina el riesgo, indicado en el diagnóstico con los números 1, 2, 3, 4. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en el grado de hipertensión y el riesgo de complicaciones vasculares (por ejemplo, hipertensión/hipertensión etapa 2, riesgo 4) .
Criterios de estratificación del riesgoPara pacientes con hipertensión, se utilizan condiciones externas, la presencia de otras enfermedades y trastornos metabólicos, la participación de órganos diana y cambios concomitantes en órganos y sistemas.
Los principales factores de riesgo que afectan el pronóstico incluyen:
- La edad del paciente es mayor de 55 años para hombres y 65 años para mujeres;
- De fumar;
- Trastornos del metabolismo de los lípidos (colesterol que excede la norma, lipoproteínas de baja densidad, disminución de las fracciones de lípidos de alta densidad);
- Presencia de patología cardiovascular en la familia entre consanguíneos menores de 65 y 55 años para mujeres y hombres, respectivamente;
- Exceso de peso corporal, cuando la circunferencia abdominal supera los 102 cm en hombres y los 88 cm en mujeres.
Los factores enumerados se consideran los principales, pero muchos pacientes con hipertensión padecen diabetes, intolerancia a la glucosa, llevan una vida sedentaria y presentan anomalías en el sistema de coagulación sanguínea en forma de un aumento en la concentración de fibrinógeno. Estos factores consideranadicional, aumentando también la probabilidad de complicaciones.
El daño a los órganos diana caracteriza la hipertensión, a partir de la etapa 2, y sirve como un criterio importante mediante el cual se determina el riesgo, por lo que el examen del paciente incluye un ECG, una ecografía del corazón para determinar el grado de hipertrofia de sus músculos, sangre y análisis de orina para detectar indicadores de la función renal (creatinina, proteínas).
En primer lugar, el corazón sufre de presión arterial alta, que empuja la sangre hacia los vasos con mayor fuerza. A medida que las arterias y arteriolas cambian, cuando sus paredes pierden elasticidad y sus luces se vuelven espasmódicas, la carga sobre el corazón aumenta progresivamente. Un rasgo característico que se tiene en cuenta al considerar la estratificación del riesgo.hipertrofia miocárdica, que puede sospecharse mediante ECG, puede determinarse mediante ecografía.
La afectación de los riñones como órgano diana está indicada por un aumento de la creatinina en sangre y orina y la aparición de proteína albúmina en la orina. En el contexto de la hipertensión, las paredes de las arterias grandes se espesan y aparecen placas ateroscleróticas, que pueden detectarse mediante ecografía (arterias carótida, braquiocefálica).
La tercera etapa de la hipertensión ocurre con patología asociada, es decir, asociada a la hipertensión.Entre las enfermedades asociadas, las más importantes para el pronóstico son los accidentes cerebrovasculares, los ataques isquémicos transitorios, el infarto cardíaco y la angina de pecho, la nefropatía por diabetes, la insuficiencia renal, la retinopatía (daño retiniano) por hipertensión.
Entonces, el lector probablemente comprenderá cómo es posible incluso determinar de forma independiente el grado de dolor de cabeza. Esto no es difícil, solo necesitas medir la presión. A continuación, puede pensar en la presencia de determinados factores de riesgo, tener en cuenta la edad, el sexo, los parámetros de laboratorio, los datos del ECG, la ecografía, etc. En general, todo lo anterior.
Por ejemplo, la presión arterial de un paciente corresponde a la etapa 1 de hipertensión, pero al mismo tiempo sufrió un derrame cerebral, lo que significa que el riesgo será máximo: 4, incluso si el derrame cerebral es el único problema además de la hipertensión. Si la presión corresponde al primer o segundo grado, y los únicos factores de riesgo que se pueden observar son el tabaquismo y la edad en un contexto de buena salud, entonces el riesgo será moderado: 1 cucharada. (2 cucharadas), riesgo 2.
Para que quede más claro qué significa el indicador de riesgo en un diagnóstico, puedes resumirlo todo en una pequeña tabla. Al determinar su grado y "contar" los factores enumerados anteriormente, puede determinar el riesgo de accidentes vasculares y complicaciones de la hipertensión para un paciente en particular. El número 1 significa riesgo bajo, 2 – moderado, 3 – alto, 4 – riesgo muy alto de complicaciones.
| Factores de riesgo | BP 130-139/85-89, riesgo | GB (AH) 1, riesgo | GB 2, riesgo | GB 3, riesgo |
|---|---|---|---|---|
| ninguno | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| más de tres factores/daño objetivo/diabetes | 3 | 3 | 3 | 4 |
| patología asociada | 4 | 4 | 4 | 4 |
Bajo riesgo significa que la probabilidad de sufrir accidentes vasculares no supera el 15%, moderado - hasta el 20%, alto riesgo indica el desarrollo de complicaciones en un tercio de los pacientes de este grupo, con un riesgo muy alto más del 30% de los pacientes son susceptible a complicaciones.
Manifestaciones y complicaciones del dolor de cabeza.
Las manifestaciones de hipertensión están determinadas por la etapa de la enfermedad. En el período preclínico, el paciente se siente bien y solo las lecturas del tonómetro indican una enfermedad en desarrollo.
A medida que avanzan los cambios en los vasos sanguíneos y en el corazón, aparecen síntomas en forma de dolor de cabeza, debilidad, disminución del rendimiento, mareos periódicos, síntomas visuales en forma de agudeza visual debilitada y "manchas" parpadeantes ante los ojos. Todos estos signos no se expresan durante un curso estable de la patología, pero en el momento del desarrollo de una crisis hipertensiva la clínica se vuelve más brillante:
- Fuerte dolor de cabeza;
- Ruido, zumbidos en la cabeza o en los oídos;
- Oscurecimiento de los ojos;
- Dolor en el área del corazón;
- disnea;
- Hiperemia facial;
- Emoción y sentimiento de miedo.
Las crisis hipertensivas son provocadas por situaciones traumáticas, exceso de trabajo, estrés, consumo de café y bebidas alcohólicas, por lo que los pacientes con un diagnóstico ya establecido deben evitar tales influencias. En el contexto de una crisis hipertensiva, la probabilidad de complicaciones aumenta considerablemente, incluidas las que ponen en peligro la vida:
- Hemorragia o infarto cerebral;
- Encefalopatía hipertensiva aguda, posiblemente con edema cerebral;
- Edema pulmonar;
- Fallo renal agudo;
- Infarto de miocardio.
¿Cómo medir correctamente la presión arterial?
Si hay motivos para sospechar de hipertensión arterial, lo primero que hará un especialista será medirla. Hasta hace poco se creía que las cifras de presión arterial normalmente podían diferir en diferentes manos, pero, como ha demostrado la práctica, incluso una diferencia de 10 mm Hg. Arte. Puede ocurrir debido a patología de los vasos periféricos, por lo que las diferentes presiones en la mano derecha e izquierda deben tratarse con precaución.
Para obtener las cifras más fiables, se recomienda medir la presión tres veces en cada brazo con intervalos de tiempo cortos. , registrando cada resultado obtenido. En la mayoría de los pacientes, los valores más pequeños obtenidos son los más correctos, pero en algunos casos la presión aumenta de una medición a otra, lo que no siempre habla a favor de la hipertensión.
Una gran selección y disponibilidad de dispositivos para medir la presión arterial permiten controlarla en una amplia gama de personas en casa. Por lo general, los pacientes hipertensos tienen un tonómetro a mano en casa, de modo que si su salud empeora, puedan medir inmediatamente la presión arterial. Sin embargo, vale la pena señalar que las fluctuaciones también son posibles en individuos absolutamente sanos sin hipertensión, por lo que un solo exceso de la norma no debe considerarse una enfermedad, y para hacer un diagnóstico de hipertensión, la presión debe medirse en diferentes momentos. , en diferentes condiciones y repetidamente.
A la hora de diagnosticar la hipertensión se consideran fundamentales las cifras de presión arterial, los datos del electrocardiograma y los resultados de la auscultación cardíaca. Al escuchar, es posible detectar ruidos, aumento de tonos y arritmias. El ECG, a partir de la segunda etapa, mostrará signos de tensión en el lado izquierdo del corazón.
Tratamiento de la hipertensión
Para corregir la hipertensión arterial se han desarrollado regímenes de tratamiento que incluyen fármacos de diferentes grupos y diferentes mecanismos de acción. Sula combinación y la dosis son elegidas por el médico individualmenteteniendo en cuenta el estadio, la patología concomitante y la respuesta de la hipertensión a un fármaco específico. Una vez establecido el diagnóstico de hipertensión y antes de comenzar el tratamiento farmacológico, el médico sugerirá medidas no farmacológicas que aumentan significativamente la eficacia de los fármacos y, en ocasiones, permiten reducir la dosis de los fármacos o abandonar al menos algunos de ellos.
En primer lugar, se recomienda normalizar el régimen, eliminar el estrés y asegurar la actividad física. La dieta tiene como objetivo reducir la ingesta de sal y líquidos, eliminando el alcohol, el café y las bebidas y sustancias que estimulan el sistema nervioso. Si tienes sobrepeso debes limitar las calorías y evitar las comidas grasas, harinosas, fritas y picantes.
Las medidas no farmacológicas en la etapa inicial de la hipertensión pueden tener un efecto tan bueno que ya no será necesario prescribir medicamentos. Si estas medidas no funcionan, el médico le recetará los medicamentos adecuados.
El objetivo del tratamiento de la hipertensión no es sólo reducir la presión arterial, sino también eliminar, si es posible, su causa.
Para tratar la hipertensión se utilizan tradicionalmente fármacos antihipertensivos de los siguientes grupos:
- Diuréticos;
- Antagonistas del receptor de angiotensina II;
- inhibidores de la ECA;
- Bloqueadores adrenérgicos;
- Bloqueadores de los canales de calcio.
Cada año crece la lista de medicamentos que reducen la presión arterial y al mismo tiempo se vuelve más eficaz y segura, con menos reacciones adversas. Al iniciar la terapia, se prescribe un medicamento en una dosis mínima, si no es eficaz, se puede aumentar. Si la enfermedad progresa y la presión no se mantiene en valores aceptables, al primer fármaco se le añade otro fármaco de otro grupo. Las observaciones clínicas muestran que el efecto es mejor con la terapia combinada que con la prescripción de un medicamento en la cantidad máxima.
Reducir el riesgo de complicaciones vasculares es importante a la hora de elegir un régimen de tratamiento.Así, se ha observado que algunas combinaciones tienen un efecto "protector" más pronunciado sobre los órganos, mientras que otras permiten un mejor control de la presión. En tales casos, los expertos prefieren una combinación de medicamentos que reduzca la probabilidad de complicaciones, incluso si hay algunas fluctuaciones diarias en la presión arterial.
En algunos casos, es necesario tener en cuenta la patología concomitante, lo que requiere ajustes en los regímenes de tratamiento del dolor de cabeza. Por ejemplo, a los hombres con adenoma de próstata se les recetan alfabloqueantes, cuyo uso constante no se recomienda para reducir la presión arterial en otros pacientes.
Los inhibidores de la ECA más utilizados, bloqueadores de los canales de calcio,que se prescriben a pacientes jóvenes y ancianos, con o sin enfermedades concomitantes, diuréticos, sartanes. Los fármacos de estos grupos son adecuados para el tratamiento inicial, que luego puede complementarse con un tercer fármaco de diferente composición.
Los inhibidores de la ECA reducen la presión arterial y al mismo tiempo tienen un efecto protector sobre los riñones y el miocardio. Son preferibles en pacientes jóvenes, mujeres que toman anticonceptivos hormonales, indicados para diabetes y pacientes de mayor edad.
Diuréticosno menos popular. Para reducir las reacciones adversas, se combinan con inhibidores de la ECA, a veces "en una sola tableta".
Bloqueadores betaNo son un grupo prioritario para la hipertensión, pero son eficaces para la patología cardíaca concomitante: insuficiencia cardíaca, taquicardia, enfermedad coronaria.
Bloqueadores de los canales de calcioA menudo se recetan en combinación con inhibidores de la ECA, y son especialmente buenos para el asma bronquial en combinación con hipertensión, ya que no causan broncoespasmo.
Antagonistas de los receptores de angiotensina– el grupo de medicamentos más recetados para la hipertensión. Reducen eficazmente la presión arterial y no provocan tos como muchos inhibidores de la ECA. Pero en Estados Unidos son especialmente comunes debido a una reducción del 40% en el riesgo de enfermedad de Alzheimer.
En el tratamiento de la hipertensión, es importante no sólo elegir un régimen eficaz, sino también tomar los medicamentos durante un tiempo prolongado, incluso de por vida. Muchos pacientes creen que cuando la presión alcanza niveles normales se puede suspender el tratamiento, pero toman las pastillas en el momento de la crisis. Se sabe que el uso no sistemático de fármacos antihipertensivos es incluso más perjudicial para la salud que la ausencia total de tratamiento, por lo que informar al paciente sobre la duración del tratamiento es una de las tareas importantes del médico.