La hipertensión arterial es una de las enfermedades más comunes del corazón y los vasos sanguíneos, y afecta aproximadamente al 25% de la población adulta. No es de extrañar que a veces se la llame epidemia no infecciosa. La hipertensión arterial con sus complicaciones afecta significativamente la mortalidad de la población. Las estimaciones muestran que hasta el 25% de las muertes en personas mayores de 40 años son causadas directa o indirectamente por la hipertensión. La probabilidad de complicaciones predetermina las etapas de la hipertensión. ¿Cuántas etapas tiene la hipertensión, cómo se clasifican? Vea abajo.
¡Importante! Según las últimas estimaciones de la Organización Mundial de la Salud de 1993, se considera hipertensión en adultos un aumento sostenido de la presión arterial hasta 140/90 mm Hg. Arte.
Clasificación de la hipertensión arterial, determinación del grado de riesgo de la enfermedad.
Según la OMS, según la etiología, la hipertensión arterial se clasifica en primaria y secundaria.
En la hipertensión primaria (esencial) (HE), se desconoce la principal causa orgánica del aumento de la presión arterial (PA). Se tiene en cuenta una combinación de factores genéticos, influencias externas y violaciones de los mecanismos reguladores internos.
Factores externos:
- Medioambiente;
- consumo excesivo de calorías, el desarrollo de la obesidad;
- aumento de la ingesta de sal;
- falta de potasio, calcio, magnesio;
- consumo excesivo de alcohol;
- situaciones estresantes repetitivas.
La hipertensión primaria es la hipertensión más común y representa alrededor del 95% de los casos.
Hay 3 etapas de la hipertensión:
- Etapa I: presión arterial alta sin cambios en los órganos;
- Etapa II: un aumento de la presión arterial con cambios en los órganos, pero sin alterar su función (hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria, angiopatía);
- Etapa III: cambios en los órganos, acompañados de una violación de su función (insuficiencia cardíaca izquierda, encefalopatía hipertensiva, accidente cerebrovascular, retinopatía hipertensiva, insuficiencia renal).
La hipertensión secundaria (sintomática) es un aumento de la presión arterial como síntoma de una enfermedad subyacente con una causa identificable. La clasificación de la hipertensión arterial de la forma secundaria es la siguiente:
- hipertensión renoparenquimatosa: se produce debido a una enfermedad renal; causas: enfermedad del parénquima renal (glomerulonefritis, pielonefritis), tumores, daño renal;
- hipertensión renovascular: estrechamiento de las arterias renales por displasia fibromuscular o aterosclerosis, trombosis de la vena renal;
- hipertensión endocrina: hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn), hipertiroidismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing;
- hipertensión causada por medicamentos;
- hipertensión gestacional: presión arterial alta durante el embarazo, después del parto, la condición a menudo vuelve a la normalidad;
- coartación de la aorta.
La hipertensión gestacional puede conducir a enfermedades congénitas del niño, en particular, retinopatía. Hay 2 fases de retinopatía (bebés prematuros y nacidos a término):
- activo: consta de 5 etapas de desarrollo, puede conducir a la pérdida de la visión;
- cicatricial - conduce a la opacidad de la córnea.
¡Importante! ¡Ambas etapas de la retinopatía de bebés prematuros y nacidos a término conducen a trastornos anatómicos!
Enfermedad hipertensiva según el sistema internacional (según CIE-10):
- forma primaria - I10;
- forma secundaria - I15.
Los grados de hipertensión también predeterminan el grado de deshidratación - deshidratación. En este caso, el clasificador es la falta de agua en el organismo.
Hay 3 grados de deshidratación:
- grado 1 - leve - falta de 3, 5%; síntomas - boca seca, sed intensa;
- grado 2 - medio - deficiencia - 3-6%; síntomas: fluctuaciones bruscas de la presión o disminución de la presión, taquicardia, oliguria;
- grado 3: el tercer grado es el más grave, caracterizado por una falta del 7-14% de agua; manifestado por alucinaciones, delirios; clínica - coma, shock hipovolémico.
Según el grado y estadio de deshidratación, la descompensación se realiza introduciendo soluciones:
- glucosa al 5% + NaCl isotónico (suave);
- NaCl al 5 % (medio);
- 4, 2% NaHCO3(grado severo).
GB etapas
Los síntomas subjetivos, especialmente en las etapas leves y moderadas de la hipertensión, a menudo están ausentes, por lo que a menudo ya se encuentra un aumento en la presión arterial al nivel de indicadores peligrosos. El cuadro clínico se divide en 3 etapas. Cada etapa de la hipertensión arterial tiene una sintomatología típica, a partir de la cual se basa la clasificación de GB.
yo escenifico
En la primera etapa de la hipertensión, el paciente se queja de dolor de cabeza, fatiga, palpitaciones, desorientación y trastornos del sueño. En el estadio 1 AH, los hallazgos objetivos en el corazón, el ECG, el fondo ocular y las pruebas de laboratorio están presentes dentro del rango normal.
II etapa
En la etapa 2 AH, las quejas subjetivas son similares, al mismo tiempo hay signos de hipertrofia ventricular izquierda, signos de angiopatía hipertensiva en la retina y microalbuminuria o proteinuria en la orina. A veces hay una multiplicación de glóbulos rojos en el sedimento de la orina. En la hipertensión de etapa 2, no hay síntomas de insuficiencia renal.
III etapa
En la hipertensión en etapa III, los trastornos funcionales se diagnostican en órganos que tienen un mayor riesgo de hipertensión:
- daño al corazón, primero manifestado por dificultad para respirar, luego, síntomas de asma cardíaca o edema pulmonar;
- complicaciones vasculares: daño a las arterias periféricas y coronarias, riesgo de aterosclerosis cerebral;
- cambios en el fondo: tienen el carácter de retinopatía hipertensiva, neurorretinopatía;
- cambios en los vasos sanguíneos cerebrales, manifestados por ataques isquémicos transitorios, accidentes cerebrovasculares vasculares trombóticos o hemorrágicos típicos;
- en la etapa III, accidente cerebrovascular cerebral, se diagnostican lesiones cerebrales en casi todos los pacientes;
- nefroesclerosis benigna de los vasos renales: conduce a una limitación de la filtración glomerular, un aumento de la proteinuria, eritrocitosis, hiperuricemia y, más tarde, a insuficiencia renal crónica.
¿Qué etapa o grado de hipertensión es el más peligroso? A pesar de los diversos síntomas, todas las etapas y grados de hipertensión arterial son peligrosos y requieren un tratamiento sistémico o sintomático adecuado.
Grados
De acuerdo con los indicadores de presión arterial (presión arterial), determinados en el momento del diagnóstico, existen 3 grados de hipertensión:
- luz;
- promedio;
- pesado.
También existe un cuarto concepto: la definición de hipertensión resistente (persistente), en la que incluso con la elección adecuada de una combinación de medicamentos antihipertensivos, la presión arterial no desciende por debajo de 140/90 mm Hg. Arte.
En la tabla se presenta una descripción más clara de los grados de hipertensión arterial.
Clasificación de la hipertensión y estratificación de la presión arterial normal según las Directrices ESH/ESC 2007.
| Categoría | Presión sistólica, mm HgArte. | Presión diastólica, mm HgArte. |
|---|---|---|
| Óptimo | < 120 | < 80 |
| Normal | 120–129 | 80–84 |
| Aumento de la normalidad | 130–139 | 85–89 |
| 1 grado | 140–159 | 90–99 |
| 2 grados | 160–179 | 100–109 |
| 3 grado | más de 180 | más de 110 |
| Hipertensión sistólica aislada | más de 140 | menos de 90 |
Las dificultades del paciente varían de acuerdo con la división de la hipertensión en grados. La elección del régimen de tratamiento para la enfermedad depende de la determinación del grado.
me grado
La detección de la enfermedad solo es posible con la medición regular de la presión arterial. Las mediciones deben tomarse en un ambiente relajado, al menos 3 veces en un período determinado.
Esta es la única manera de evaluar la presencia o ausencia de hipertensión. Dependiendo del grado de aumento de la presión arterial, el cuadro clínico de la enfermedad es diferente.
II grado
Para el segundo grado de hipertensión, los períodos de aumento de la presión son característicos, alternando con una disminución de los indicadores o un aumento solo del valor diastólico. Con este grado de hipertensión, hay casos típicos de aumento de la presión en determinadas circunstancias, en particular, en pacientes con un sistema nervioso inestable.
grado III
El grado III de hipertensión se caracteriza por un aumento crítico de la presión arterial.
GB de grado III se caracteriza por complicaciones graves que resultan de los efectos nocivos de la presión arterial alta en todos los órganos y sistemas. En primer lugar, se ven afectados el corazón, los riñones, los ojos y el cerebro. Con la hipertensión de grado III, los síntomas y el tratamiento están estrechamente relacionados: con un tratamiento insuficiente o inadecuado, la enfermedad puede tener consecuencias graves: accidente cerebrovascular, encefalopatía, insuficiencia renal, daño ocular irreversible, vasos sanguíneos. La falta de tratamiento para la hipertensión de grado III aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión sistólica aislada.
¡En esta etapa de la hipertensión arterial, el grado de riesgo aumenta significativamente! Hay violaciones de la memoria, actividad mental, pérdida frecuente de conciencia.
Una crisis hipertensiva ocurre como una complicación de la etapa III y se considera etapa IV. GB.
Riesgos
De acuerdo con la clasificación de la hipertensión por etapas y grados, los pacientes se dividen en grupos de riesgo, según la gravedad de la hipertensión. Hay 4 categorías (es decir, hay tantas como grados de hipertensión), determinadas por el principio de probabilidad de daño a los órganos internos en el futuro.
Riesgos según el grado de la enfermedad:
- riesgo inferior al 15%;
- riesgo hasta el 20%;
- riesgo 20-30%;
- el riesgo es superior al 30%.
Bajo, insignificante
El grupo de bajo riesgo incluye hombres menores de 55 años y mujeres menores de 65 años con estadio I. hipertensión arterial. En este grupo, el riesgo de enfermedad cardiovascular en el período de hasta 10 años es inferior al 15%. Para las personas del grupo de bajo riesgo, se recomiendan cambios en el estilo de vida. Si la terapia no farmacológica no muestra efectividad dentro de los 6 a 12 meses, es recomendable recetar medicamentos.
Promedio
El grupo de riesgo medio incluye a las personas con I-II Art. hipertensión en presencia de 1-2 factores de riesgo. El riesgo aumenta con el peso corporal alto, el tabaquismo, el colesterol alto, la intolerancia a la glucosa, la falta de movimiento. Los factores hereditarios también son importantes. El riesgo de complicaciones cardiovasculares en estas personas es mayor y es del 15-20% en 10 años. Se anima a las personas pertenecientes a este grupo a mantener un estilo de vida saludable. Si la reducción de la presión no se produce dentro de los 6 meses, se prescribe farmacoterapia.
Alto
El grupo de alto riesgo incluye a las personas I-II Art. hipertensión, sujeto a la presencia de al menos 3 factores de riesgo, que incluyen:
- diabetes;
- daño a órganos diana;
- enfermedades vasculares ateroscleróticas;
- Hipertrofia del ventrículo izquierdo;
- aumento de la creatinina;
- cambios oculares.
Este grupo también incluye pacientes hipertensos en estadio III que no tienen factores de riesgo (el riesgo de enfermedad cardiovascular es del 20-30% en 10 años). Los representantes de este grupo están bajo la supervisión de un cardiólogo.
Muy alto
El grupo de pacientes hipertensos con un riesgo muy alto de enfermedad cardiovascular (más del 30% en 10 años) incluye personas con estadio III. hipertensión en presencia de al menos 1 factor de riesgo. Además, este grupo incluye pacientes con estadio AH I-II. en presencia de accidente cerebrovascular, isquemia, nefropatía. Este grupo está controlado por cardiólogos y requiere terapia activa.
Conclusión
El problema de la hipertensión arterial es que la enfermedad no tiene síntomas típicos y se caracteriza por un cuadro clínico diverso. Por lo tanto, a menudo una persona no es consciente de la presencia de la enfermedad. Por lo tanto, la presión arterial alta se detecta por casualidad, durante el examen o cuando ocurren complicaciones. Al diagnosticar hipertensión, es importante informar correctamente al paciente que puede influir significativamente en el curso de su enfermedad siguiendo un estilo de vida saludable.